Amorțeala mâinii vă trezește noaptea? Ar putea fi sindrom de tunel carpian.
Sindromul de tunel carpian este cea mai frecventă neuropatie de compresie a membrului superior. Afecțiunea apare atunci când nervul median este comprimat la nivelul încheieturii mâinii, în interiorul unui spațiu delimitat anatomic denumit tunel carpian.
Pacienții descriu adesea furnicături, amorțeală, simptome care apar inițial în timpul nopții și pot deveni progresiv permanente.
Diagnosticul corect este important deoarece, în stadiile avansate, compresia prelungită a nervului poate determina slăbiciune musculară și afectare nervoasă ireversibilă.
Ce este sindromul de tunel carpian?
Tunelul carpian este un spațiu creat la nivelul încheieturii mâinii între oasele pumnului și ligamentul transvers al carpului, care formează un canal. Prin acest tunel trec tendoanele mușchilor flexori ai degetelor și nervul median.
Când presiunea din interiorul acestui canal crește, nervul median este comprimat și apar simptomele caracteristice. Aceasta se poate întâmpla prin depuneri, inflamație locală sau stresul asupra tendoanelor prin utilizare excesivă.
Afecțiunea este mai frecventă la:
- Femei
- Persoane de vârstă activă (40-70 de ani), care efectuează mișcări repetitive cu mâinile
- Persoane cu diabet zaharat
- Persoane cu hipotiroidism
- Femei însărcinate
Care sunt simptomele sindromului de tunel carpian?
- Amorțeală și furnicături în degete
Simptomul cel mai frecvent este apariția furnicăturilor la nivelul degetului mare, degetului arătător, mijlociului, jumătății laterale a inelarului. Degetul mic este de obicei cruțat deoarece nu este inervat de nervul median.
- Simptome nocturne
Mulți pacienți relatează că se trezesc noaptea deorece mâna este amorțită și sunt nevoiți să o scuture pentru a liniști disconfortul.
- Durere la nivelul mâinii și antebrațului
Durerea poate iradia către antebraț și, uneori, până la umăr.
- Scăderea forței mâinii
În stadiile mai avansate apar:
- Dificultăți la deschiderea borcanelor,
- Scăparea obiectelor din mână,
- Reducerea dexterității fine
- Atrofia musculaturii tenare. În cazurile severe poate apărea subțierea musculaturii de la baza policelui, semn al unei afectări nervoase importante.
Care sunt cauzele sindromului de tunel carpian?
În multe situații sunt factori asociați care concură la producerea suferinței nervului median:
- Diabet zaharat,
- Obezitate,
- Hipotiroidism,
- Sarcină,
- Retenție de lichide,
- Activități repetitive ale mâinii,
- Traumatisme ale încheieturii pumnului.
Cum se stabilește diagnosticul?
Diagnosticul se bazează pe :
- Evaluarea clinică neurologică
Medicul neurolog analizează:
- Distribuția simptomelor
- Sensibilitatea
- Forța musculară
- Reflexele
- Prezența semnelor clinice asociate sugestive pentru compresia nervului median.
Electromiografia și studiile de conducere nervoasă reprezintă investigația de referință pentru confirmarea diagnosticului.
EMG permite:
- Confirmarea compresiei nervului median,
- Excluderea altor afecțiuni neurologice,
- Evaluarea severității afectării nervului median,
- Stabilirea tratamentului,
- Evaluarea indicației chirurgicale.
De ce este important EMG-ul în sindromul de tunel carpian?
Simptomele de tunel carpian pot fi asemănătoare cu cele întâlnite în :
- Radiculopatia cervicală
- Neuropatii periferice
- Plexopatia brahială
EMG-ul diferențiază aceste afecțiuni și oferă dovezi obiective privind afectarea nervului median. De asemenea, rezultatele EMG permit monitorizarea evoluției și evaluarea răspunsului la tratament.
Cum se realizează EMG -ul pentru sindromul de tunel de carpian?
Examinarea include:
Studii de conducere nervoasă
Se aplică electrozi la nivelul mâinii și antebrațului pentru măsurarea conducerii nervului median.
Sunt evaluați:
- Parametrii conducerii nervoase pe nervi motori
- Parametrii conducerii nervoase pe nervi senzitivi
- Studii comparative între nervii mâinii
Electromiografia cu ac
Deseori este necesară examinarea unor mușchi selectați pentru excluderea altor afecțiuni neurologice ale mâinii si stabilirea gradului de denervare (pierdere de terminații nervoase) activă în mușchii inervați de nervul median.
Cum ajută EMG -ul la gradarea severității sindromului de tunel carpian?
Una dintre cele mai importante contribuții ale EMG este stabilirea gradului de severitate al neuropatiei.
Conform recomandărilor societăților de neurofiziologie și clasificărilor utilizate în literatura de specialitate, severitatea poate fi încadrată în mai multe categorii.
- Formă ușoară
- Modificări senzitive izolate
- Parametrii de conducere motorie sunt încă normali
- Nu există pierdere axonală
- Pacienții prezintă frecvent simptome nocturne fără deficit neurologic obiectiv
- Formă moderată
- Parametrii de conducere senzitivă sunt diminuați
- Prelungirea semnificativă a latenței distale motorii, cu păstrarea amplitudinii parametrilor conducerii nervoase motorii
- Simptomele devin zilnice și pot afecta activitățile zilnice.
- Formă severă
- Răspunsuri senzitive foarte reduse sau absente
- Toți parametrii conducerii nervoase motorii sunt modificați
- Semne de degenerare axonală
- Poate apărea scăderea forței mâinii și eminența tenară poate fi evident atrofiată.
- Forma extrem de severă
- În stadiile cele mai avansate pot lipsi sau pot fi extrem de diminuate atât răspunsurile senzitive cât și cele motorii ale nervului median.
- Aceste cazuri necesită evaluare rapidă ăentru tratament chirurgical.
Când este recomandată intervenția chirurgicală?
Rezultatele EMG sunt esențiale în decizia terapeutică. Intervenția chirurgicală este luată în considerare în special atunci când există:
- Simptome persistente
- Scădere de forță musculară a mâinii
- Atrofie musculară
- Afectare severă la EMG
- Lipsa răspunsului la tratamentul conservator
Întrebări frecvente despre sindromul de tunel carpian
Este obligatoriu examenul EMG pentru sindromul de tunel carpian?
În majoritatea cazurilor, da. EMG-ul reprezintă investigația standard pentru confirmarea diagnosticului și, mai ales, pentru stabilirea severității afectării nervului median.
Dacă EMG este normal, pot avea totuși tunel carpian?
În stadiile foarte precoce este posibil ca modificările să fie subtile. Nu am întâlnit nici un caz în care clinic să poti afirma diagnosticul și EMG să nu existe confirmare la diagnostic corect stabilit clinic. Diagnosticul de sindrom tunel carpian este un diagnostic clinic, adică îl poate afirma medicul neurolog în urma unei consultații. În funcție de severitatea simptomelor si semnelor observate, medicul va recomanda EMG pentru a ajuta diagnosticul și pentru a stabili cât de afectat este nervul median. Aceste informații sunt utile pentru stabilirea tratamentului optim.
Poate sindromul de tunel carpian să se vindece fără operație?
Formele ușoare și moderate pot beneficia de terapie conservatoare: orteze nocturne, evitarea factorilor favorizanți, fizioterapie, acupunctură și tratamentul afecțiunilor asociate.
Când devine urgent tratamentul?
Scăderea forței musculare în mână, prezența atrofiei tenare (scăderea volumului mușchiului de la baza degetului mare) sau a unei neuropatii severe documentate prin EMG necesită evaluare rapidă.
Concluzie
Sindromul de tunel carpian este cea mai frecventă neuropatie de compresie și o cauză importantă de amorțeală și furnicături la mî=ână. Deși simptomele pot orienta diagnosticul, electromiografia și studiile de conducere nervoasă sunt esențiale pentru confirmarea afectării nervului median, excluderea altor afecțiuni neurologice și stabilirea gradului de severitate.
Evaluarea neurofiziologică permite alegerea tratamentului optim și identificarea pacienților care necesită intervenție chirurgicală înainte de apariția unor leziuni nervoase permanente.
La CMNeuro efectuăm consult neurologic și EMG – protocol dedicat conform standardelor neurofiziologice actuale.
